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　　放血療法是一種藏醫(yī)特色外治療法，藏名為“達(dá)日卡”或“達(dá)日嘎”，“達(dá)日”是刺破之意，“卡”是指將脈道用刀具刺破放出壞血，其刺破之刀口為“卡”?！端牟酷t(yī)典》中設(shè)立專章，對(duì)放血療法的工具、部位、過程和效用等方面祥加論述，被推為藏醫(yī)各種外治療法之首。放血療法是在身體體表一定部位的脈道，用形狀和功能各異的針刀器具將血管切開或穿破放血，借以將病血及其同行的疫氣引出體外，達(dá)到治療的目的。藏醫(yī)認(rèn)為，人固有的血和赤巴等物質(zhì)由于內(nèi)外因素引起紊亂失去平衡而發(fā)生擴(kuò)散傷熱、波動(dòng)熱、炎腫、瘡瘍、痛風(fēng)、黃水病等多種疾病，這些病變使體內(nèi)精微運(yùn)化功能衰弱，血液不能正常生化而轉(zhuǎn)變?yōu)椴⊙斐擅}管障礙、肌膚等組織炎腫、充血、瘀血及潰爛等。放血療法通過割刺有關(guān)脈道和痛點(diǎn)，將病血及其同行之疫氣排除體外，起到下瀉病血、通活脈絡(luò)、祛瘀生新等作用，從而達(dá)到治療疾病的目的。放血療法必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、放血時(shí)間、放血部位、操作過程和放血量，是一種非常系統(tǒng)而嚴(yán)格的外治療法。

　　1.放血療法使用的器械

　　藏醫(yī)放血療法使用的器械多種，包括管翎針、斧形刀、彎頭月狀刀、鐮形刀、靠背刀、膛口刀等，長(zhǎng)約六指，所用金屬材料堅(jiān)固，經(jīng)精工錘煉制成，刀刃鋒利“銳度向上吹刃截?cái)嗝薄！端牟酷t(yī)典》中記述。“講到刺肉排血砭針部，形如鳥雀翎管長(zhǎng)六指，用于肉隙血脈單穿刺。鈍背銳尖放血宮頸口，形如斧刀骨上脈口針，狀如彎刀可將腫部刮，八指鐮形劃除舌腫部，如刺膛形割除頭部瘡”。詳細(xì)描述了切開皮肉放血之用的針刀器具，形如麻雀的羽毛，長(zhǎng)約六指，用于割刺肌肉間隙的血脈。刀尖極銳的靠背刀用于在臟器和微穴道部位放血。斧形手術(shù)刀用于在靠近骨上的脈道處放血。彎狀刀具用于在腫脹部位刮擦。長(zhǎng)約八指的鐮狀刀具用于舌部的劃割。膛口刀用于切除頭部瘡瘍。

　　2.放血時(shí)機(jī)和過程  

　　根據(jù)病種和病程的不同，可分別選擇病程的早期、中期和晚期這三個(gè)不同時(shí)段進(jìn)行放血治療。凡是熱性病早期，應(yīng)在熱癥初起，熱勢(shì)亢盛的時(shí)期及時(shí)放血。其他在疾病早期放血施療的情況還有，體腔出血危及五腑，流血過多而不止；鼻、口和子宮出血不止；血降于體腔，外物擊打引起的創(chuàng)傷發(fā)炎擴(kuò)散和上腹腔壞血下落滲入臟器；血壓增加，血紊亂；熱病發(fā)病急驟，不循常規(guī)發(fā)展，也來不及服用促使疾病成熟或正常血與病血分離的藥物，需要立即應(yīng)用放血療法等。在病程中期施以放血療法的情況，惡寒消失，出現(xiàn)急劇刺痛、血脈亢盛，或出現(xiàn)沉重、麻木、脹滿的感覺，或在正常血與病血分離后，再應(yīng)用放血療法加以治療。在病程后期施以放血療法的情況，凡血病和膽病散布，病血散布于脈道，或因飲食不適當(dāng)引發(fā)熱癥致使余熱未消遺留疾病復(fù)發(fā)，散布于脈道，先服用促使疾病成熟和將病血分離的湯藥，將正常血與病血分離之后，再應(yīng)用放血療法加以治療。放血施治的時(shí)機(jī)要適當(dāng)，早了會(huì)誘發(fā)隆型疾病，熱疾隨之?dāng)U散，晚了會(huì)使疾病擴(kuò)散至血脈而不易根除，熱勢(shì)過大則五臟和脈道會(huì)腐爛化膿。

　　藏醫(yī)放血過程分為鼓脈、進(jìn)刀、察血、掌握出血量等步驟。所謂鼓脈，是設(shè)法使血流旺盛，如可在放血前三天先內(nèi)服一些分解藥如三果湯(由訶子、毛訶子、余甘子組成)，目的是將病血和正血分開。放血前應(yīng)溫暖軀體，待血流旺暢時(shí)，用扁形細(xì)繩捆扎放血以上部位，縛扎部位視放血穴位而定。縛扎時(shí)皮膚不能發(fā)皺，要均勻地縛扎。如果不縛扎就刺不準(zhǔn)，扭挫了針也刺不出血?？`扎后的脈道須用手指揉搓，刺時(shí)用手指將脈道按定，稍微向下用力按捺，使脈位不易移動(dòng)。一般在縛扎處三指以下刺破放血。所謂進(jìn)刀，是指在縛扎部位之下部三橫指處進(jìn)刀放血，進(jìn)刀法有側(cè)穿法、直劃法、頂剖法、橫斷法、復(fù)切法、斜切法、點(diǎn)刺法等幾種。一般進(jìn)刀放血部位避開要害部位。放血時(shí)須準(zhǔn)確掌握脈位和次序，否則會(huì)造成將下部之血引向上部，或?qū)⑸喜恐冉涤谙虏康缺撞?。所謂察血，是指辨察正常血和病血。凡是刺破血脈后刀口出血壓力大，濃度稀而色黃，氣味濃，血質(zhì)疏虛，血液表面呈花白色如馬雞之背，血中有白色泡沫、黏液、膿及膽汁者為病血或壞血，病血放出后可止痛、除病，病血放盡后出現(xiàn)的鮮紅色血液為正常血。隆型疾病的血色紫而流粗、泡沫呈現(xiàn)紅色；赤巴型疾病的血色黃而稀，有臭味；培根型疾病的血色紅而發(fā)白、濃滑；血色朱紅猶如茜草汁者是正常血，不可再放。

　　放血血量，要根據(jù)病情和病人的情況而定。一般病血流盡，正血出現(xiàn)，即應(yīng)停止，勿放血過多，以免損傷正氣。血多、血機(jī)紊亂引起的疼痛、體腔積血等情況可酌情放出少量正常血。一般放血后需進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳坪笳{(diào)理。

　　3.放血部位及應(yīng)用  

　　《四部醫(yī)典》中記載放血部位七十二個(gè)，分別位于頭部及頸部、上肢部位、下肢部位及各細(xì)小部位。本節(jié)簡(jiǎn)述藏醫(yī)對(duì)一些病癥應(yīng)用放血療法的施治情況。

　　一般來說，上半身疾病多在細(xì)頂脈與露頂脈針刺放血施治。下半身疾病多在踝脈與脛尾針刺放血施治。身體中部疾病多在腑脈與短角脈針刺放血。胸部疾病多在露頂脈與六首穴針刺放血。心肺疾病在小端脈與肺總脈針刺放血。心熱癥多在腑脈、舌脈與頸脈等處針刺放血施治。肺熱癥在六頭脈、露頂脈、撓上穴等處針刺放血。胃熱癥在六會(huì)針刺放血。膽熱癥在正長(zhǎng)脈、細(xì)脈、金槍脈針刺放血。腎熱癥在臟尾、陽(yáng)物兩側(cè)針刺放血。肌熱癥在肺肝脈針刺放血。熱性肝病在短角、露頂脈針刺放血。熱性脾病在籠頭脈與無名指背側(cè)脈道針刺放血。熱性骨病在腎脈針刺放血。乳房與肝疾多在腑脈和短翅脈針刺放血。腸道疾病在踝脈針刺放血。皮膚熱與黃水癥在肝膽脈針刺放血。墜腎臟者，在腔尾穴針刺放血。劇痛者，在短角、肺脈針刺放血。食欲不振者，在膽脈針刺放血，也可視病情在臨近脈道針刺放血施治。

　　針對(duì)具體病癥的情況，目赤、角膜潰瘍?cè)谘勖}針刺放血。鼻腔疾病取鼻尖針刺放血。耳病在耳脈針刺放血。牙齒疾病、眼病、鼻腔疾病等，均在后髻脈穴針刺放血。牙齒疾病在齒脈、小端穴、臂脈針刺放血。培根型與赤巴型頭痛、飲酒后頭痛、前額刺痛、囟會(huì)沉重、眼睛不張者，需避開囟會(huì)穴在金槍脈與銀槍脈針刺放血。頸項(xiàng)強(qiáng)直，在陰穴放血。心熱劇渴者，在舌脈針刺放血。心熱肺咳呼吸不暢、瘴啞等，在喉部中間的頸脈針刺放血。腦寄生蟲、體腔出血危及五臟、紊亂癥蔓延、肺病擴(kuò)散、牙齒疾病、腫痞、瘰疬等，在小端穴針刺放血。上半身刺痛、肺熱、頭痛等，在臂脈針刺放血。肺、心、膈膜、胸、背交互疼痛，氣短等，在六首穴與露頂穴針刺放血。心、肺、膈膜、胸前后疼痛，在腑脈穴針刺放血。心肺血亢者，在心、肺之總脈針刺放血。目黃、身體無力沉重、食欲不振等，在膽脈、純遒二細(xì)脈針刺放血。肝、脾、膈膜患擴(kuò)散癥與紊亂癥，刺痛，熱性痞塊等，在短角脈針刺放血。瘠啞、肺疾久咳，在露頂脈針刺放血。上身、胃、肝、膈膜及兩肋疼痛等，在肝、肺之總脈針刺放血。血病、赤巴病須在肝、膽之總脈針刺放血。胃與肝的血病在背脈、六會(huì)穴針刺放血。腸道和腹部外傷、睪丸腫脹、痔瘡、子官疾病、下身沉重等，在髂脈針刺放血。后背強(qiáng)直、頸部后仰、腰背疼痛、月經(jīng)淋漓等，在胭脈針刺放血。傷及脾、疾病擴(kuò)散、黃水病、皮膚病、膽病、水腫等，在籠頭穴針刺放血。腎病擴(kuò)散、傷及腰部、兩腿拖曳、行動(dòng)不便、小腿疼痛、髖關(guān)節(jié)疼痛、內(nèi)臟膿瘍、崩漏等，在脛尾穴針刺放血。下身外傷引起崩漏、臟腑絞痛、小便閉塞等，在踝脈針刺放血。小腸出血、頭部疾病墜入心臟、長(zhǎng)期不愈之心臟病等，在小腸俞針刺放血。足心與足背腫脹、黃水病等，在顏面、馬鐙脈針刺放血。一般熱癥病情嚴(yán)重者，在頸端脈由上向下針刺放血。病勢(shì)小者，在細(xì)脈由下向上針刺放血。病勢(shì)嚴(yán)重者，可在細(xì)脈多次針刺放血，在頸端脈、髂脈針刺放血效果較好，否則，放血的部位次序混亂，會(huì)使下身的血液上行，致使體質(zhì)虛弱，上身的血液下行，導(dǎo)致胃火衰敗。

　　放血療法施治后可用手指揉搓傷口，冷石罨敷，妥善包扎，注意活動(dòng)，放出病血后禁忌飲酒。